Placenta Previa

STATUS OBSTETRI &GINEKOLOGI

FK UNIVERSITAS MALAHAYATI

I. IDENTITAS                                                                                                      NO.REG : -----/05/2010

   Nama Pasien : Ny.M

   Umur : 29 tahun

   Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

   Pendidikan : SD

   Tanggal masuk RS : 01 juni 2010

   Nama Suami : Tn. S

   Umur : 35 tahun

   Pekerjaan : Petani

   Alamat : Kaca Margi kec. Cukuh balak

   Penghasilan total : Rp.500.000

II. ANAMNESA

Keluhan Utama : Hamil cukup bulan dengan perdarahan dari kemaluan

Riawayat perjalanan penyakit :

Os datang ke RSUD PRINGSEWU dengan rujukan dari bidan, G4P3A0 dengan keluhan keluar dari dari kemaluan sekitar pukul 04.00 pagi. Darah yang keluar sangat banyak sekitar dua gelas, darahnya berwarna merah segar. Os mengatakan tidak merasakan nyeri ketika darah keluar dari kemaluannya.

Kemudian setelah itu, os mengeluh mules – mules yang dirasakan sejak pukul 11.00 mules dirasakan hilang timbul.

Os mengeluh mules ketika dating kebidan sekitar pukul 06.00 pagi dan bidan mengatakan pembukaan baru 2cm dengan kepala 5/5. Os juga merasakan adanya gerakan janin.

Os mengatakn ini adalah kehamilan keempat. Os mengaku hari pertama haid terakhir 1 september 2009. Os menyangkal dalam beberapa hari ini ada demam, tapi os mengaku secara teratur periksa kebidan dan bidannya memberi tablet penambah darah dan multivitamin serta pernah memberi imunisasi TT pada usia kehamilan keempat dan keenam.

Os juga mengatakan nafsu maknnya tidak menurun, BAB dan BAK lancer dan tidak ada keluhan.

Os menyangkal sebelumnya memiliki penyakit darah tinggi, jantung hepatitis maupun gunjal serta penyakit kencing manis, tbs dan penyakit menular seksual.

Os mengatakan tidak ada alergi obat – obatan dan makanan. Os menyangkal adanya riwayat operasi sebelumnya.

III. Riwayat perkawinan : 1 kali, lamanya 13 tahun

IV. Riawayat kecelakaan : tidak ada

V. Status social ekonomi : ekonomi sedang

     Status Gizi : Gizi baik

VI. Riwayat obstetric

NO                 TEMPAT    TAHUN     JENIS KELAMIN PETUNTUK NIFAS KEADAAN ANAK

1

2

3

4 BIDAN

BIDAN

BIDAN 4 TAHUN

2 TAHUN

6 BULAN LAKI-LAKI

PEREMPUAN

PEREMPUAN

SEHAT

SEHAT

MENINGGAL

VII. Riwayat kehamilan yang lalu :

Pre-eklampsi/ eklampsi/ hiperemis : tidak ada

Perdarhan post partum : tidak ada

Penyakit lain : tidak ada

Operasi yang lalu : tidak ada

Riwyat operasi : tidak ada

VIII. Riwayat kehamilan sekarang :

Haid : teratur

Siklus : 28 hari, lamanya 7 hari

Banyaknya : banyak

HP HT : 1 september 2009

Tafsiran tanggal kehamilan : 08 juni 2010

Lama kehamilan : 38 minggu

Gerakan anak dirasakan : masih dirasakan

Periksa kehamilan : ke bidan, setiap 3 bulan sekali

IX. Riwayat persalinan

Dikirim : bidan

His mulai sejak : 1 juni 2010

Darah lender sejak tanggal : 04.00 / 1 juni 2010

Rasa mengedan sejak tanggal : 11.00 / 1 juni 2010

Ketuban belum / sudah pecah : belum

X. Status present

Berat badan : 43 kg

Tinggi badan : 155 cm

Tipe badan : piknikus

Keadaan umum : komposmentis

Tekanan darah : 120/ 90 mmhg

Nadi : 82 x /menit

Pernapasan : 20 x / menit

Gizi : cukup

Anemia/iklus : sangat anemis

Payudara : simetris kanan-kiri, putting susu menonjol, tidak ada benjolan

Jantung : I : tidak tampak ictus cordis kuat angkat

P : ictus cordis kuat angkat tidak teraba

P : redup

A : BJ I dan II normal

Paru-paru I : simetris kanan = kiri

P : vocal fremitus kanan = kiri

P : sonor

A : vesiculer

Hati : Tidak ada pembesaran hati

Limpa : Tidak ada pembesaran Limpa

Edema : tidak ada

Varises : tidak ada

Reflex : normal

Lain-lain : tidak ditemukan kelainan

XI. Status obstetri

Pemeriksaan luar

Fundus uteri : 30 cm

Lingkar perut : 90 cm

Denyut jantung janin : 120 x/ menit

Letak janin : pres – kep

Terbawah : kepala

Penurunan : 5/5

His : (+) jarang

Lamanya : 2 x 10 menit lamanya 35 detik

Taksiran BB janin : + 3000 gram

Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

Pemeriksaan Panggul : Tidak dilakukan

XII. Pemeriksaan penunjang

1. Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit

2. Golongan darah : B Rh(+)

3. Kimia Darah : GDS,SGOT,SGPT

4. USG

XIII. Hasil Pemeriksaan penunjang

1. Darah rutin : Hb : 7,8 mg/dl

Ht : 22,9 %

Leukosit : 21800

Trombosit : 235000

2. Golongan darah : B/rh(+)

3. Kimia darah : GDS : 101gr/dl

SGOT : 25u/L

SGPT : 15u/L

XIV. Diagnosa kerja : G4P3A0 gravida 38 minggu dengan perdarahan antepartum ( HAP ) e.c susp placenta praevia inpartu JTH anemia sedang

XV. Diagnosa banding : solutio placenta

XVI. Konsultasi : dr Spesialis kebidanan dan kandungan

XVII. Prognosa : Ibu : Dubia ad bonam

Janin : Dubia ad malam

XVIII. Terapi : hentikan perdarahan ( SC )

Perbaiki keadaan umum; infuse, atasi syok.

Transfusi darah

Setelah KU membaik, pastikan diagnosis dan tentukan cara terminasi kehamilan.

Konsulen Pembuat Status

( ) (rina kartini marpaung)